הטופס הבא מיועד למועמדים בעלי יכולת והישגים אקדמיים יוצאי דופן בהצטיינותם, בנוסף על ציוני בגרות וציון פסיכומטרי גבוהים. בעת מילוי הטופס יש להעלות קבצים התומכים בבקשות הפנייה.